Miocardiopatías
A raíz de la muerte del querido modisto argentino Jorge Ibañez, hijo de un médico, dejamos esta MIOCARDIOPATIAS -------------------------------------------------------------------------------- Además de las lesiones valvulares: la mecánica cardiaca puede afectarse por trastornos que afecten primariamente al miocardio, produciendo cambios en su función contráctil o en su distensibilidad. El término Miocardiopatía en general se refiere al compromiso miocárdico, habitualmente difuso, de origen: primario o secundario a causas no cardiovasculares (inflamatorias, degenerativas, tóxicas, etc.). Esta definición excluye, por lo tanto, el compromiso miocárdico difuso secundario a isquemia o a la fase final de un proceso de sobrecarga crónica, como por ejemplo de un paciente con hipertensión arterial sostenida o una valvulopatía aórtica. En estos casos hablamos de una fase miocardiopática. De acuerdo a sus características patológicas y funcionales se las divide en: Dilatadas, Restrictivas e Hipertróficas. Las miocardiopatías pueden definirse como un compromiso miocárdico, difuso, de origen primario o secundario a causas no cardiovasculares. De acuerdo a sus características patológicas y funcionales, se clasifican en: a) Dilatadas; b) Restrictivas; c) Hipertróficas. - Miocardiopatia dilatada El fenómeno fundamental de las miocardiopatías dilatadas es la disminución de la capacidad contráctil o función sistólica del miocardio, y una progresiva dilatación y pérdida de la geometria ventricular. Normalmente afecta a ambos ventrículos, pero puede predominar en uno de ellos. Esta forma de miocardiopatía probablemente es un estado terminal común a diferentes procesos patológicos, causados por una gran variedad de noxas: tóxicos (alcohol, drogas anticancerosas), infecciosos (virales), metabólicos (hipotiroidismo), etc. que parecen actuar no sólo sobre los miocitos sino también sobre el tejido intersticial. En la mayoría de los pacientes con miocardiopatía dilatada no se logra identificar su etiología. Histológicamente hay pérdida de la estructura normal de las miofibrillas, con lisis miofibrilar, extensas zonas de fibrosis intersticial y perivascular y escasos signos de necrosis e inflamación. Habitualmente existe hiperactividad simpática, medida por los niveles de Noradrelanina circulante, pero con una marcada reducción del número de receptores y de la respuesta a la estimulación beta-adrenérgica en el miocardio. ("down regulation"). Manifestaciones clínicas: Habitualmente se presenta como una Insuficiencia Cardiaca Global, en general de instalación rápida, precedida de un período asintomático que puede ser de varios años de duración, en donde la cardiomegalia radiológica puede ser la única manifestación de la enfermedad. - Miocardiopatía hipertrófica. Se caracteriza por la existencia de una hipertrofia ventricular, sin dilatación de la cavidad, en ausencia de una sobrecarga mecánica. Habitualmente se presenta como una hipertrofia asimétrica, es decir con un grosor de la pared ventricular no homogéneo, típicamente mayor en el septum interventricular. No se conoce la etiología, pero un 50% de los casos son de tipo familiar. En un 30 - 40% de los casos existe una obstrucción al vaciamiento del ventrículo izquierdo, que genera un gradiente de presión VI - Ao. Este fenómeno explica el nombre de "Miocardiopatía hipertrófica obstructiva" con que también se la conoce. En esta obstrucción participan varios factores: Hipertrofia septal Movimiento anterior del velo mitral anterior durante el sístole, que se contacta con el septum; Aumento de la contractilidad miocárdica con disminución de los volúmenes ventriculares. Los dos últimos factores no son fijos, por lo que el grado de obstrucción puede ser variable en el tiempo. Como consecuencia de la hipertrofia también se observa una disminución de la distensibilidad, aumento de la presión diastólica ventricular y daño miocárdico isquémico, por la pérdida de la relación entre masa miocárdica y circulación coronaria. Manifestaciones Clínicas La mayoría de los pacientes tienen un largo período asintomático, siendo la muerte súbita (habitualmente en relación con esfuerzos) la primera manifestación de la enfermedad en un alto porcentaje de los pacientes más jóvenes, con antecedentes familiares positivos. Los síntomas pueden ser muy variados, dependiendo del factor fisiopatológico predominante: Disnea y signos congestivos pulmonares, por hipertensión de AI; Angina, por insuficiencia coronaria secundaria a la hipertrofia; Fatigabilidad y síncopes, que pueden explicarse por un mecanismo similar al de las estenosis aórticas o por arritmias, las que pueden ser Ventriculares o supraventriculares. En el examen físico, lo más característico es el hallazgo de una hipertrofia de Ventrículo izquierdo de tipo concéntrico, con otros hallazgos que permiten plantear su diagnóstico: Pulso carotídeo de ascenso rápido, tipo céler, Doble latido apexiano; 4º ruido; Soplo sistólico de eyección; Soplo sistólico de regurgitación mitral, ocasional. Típicamente, el soplo de eyección aumenta de intensidad cuando aumenta el gradiente VI - Ao, como consecuencia de un aumento de la contractilidad (v.gr.: ejercicio, beta-agonistas) o por disminución del volumen del VI (v.gr: Valsalva, Nitritos) - Miocardiopatía restrictiva La miocardiopatía restrictiva es una enfermedad poco frecuente, en que predomina la llamada disfunción diastólica, que se caracteriza por disminución de la distensibilidad y dificultad del llene ventricular. Como consecuencia de lo anterior se observa un aumento de la presión diastólica ventricular y de la presión auricular media, con disminución del volumen sistólico de eyección y eventualmente del Gasto Cardíaco. También existe cierto grado de pérdida de la contractilidad miocárdica. El ejemplo más típico de este tipo de miocardiopatía es la infiltración miocárdica por amiloide. Manifestaciones clínicas: El cuadro clínico es el de una Insuficiencia cardiaca progresiva, rebelde al tratamiento. Destaca la mala respuesta al uso de diuréticos, debido a que al disminuir la presión de llenado ventricular se produce una baja importante del volumen de eyección y del gasto cardíaco. FUENTE: APUNTES DE FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Fresas en espacios reducidos
El cultivo de fresas ocupa espacio, pero con este sencillo invento, podemos obtener una cosecha de fresas en poco espacio. Y gastando poco dinero!!
A más de 30 años de la angioplastia coronaria
30 aniversario de la angioplastía coronaria Al cumplirse el trigésimo aniversario de la Angioplastía coronaria, la técnica más empleada en la actualidad para revascularizar (volver a irrigar) el miocardio (músculo cardíaco), se realizó un acto en Zurich, Suiza, lugar desde donde emergió el avance. La conmemoración se desarrolló en el marco de un Congreso Internacional de Cardiología Intervencionista (es la moderna subespecialidad de la Cardiología), que reunió a las máximas autoridades internacionales de la especialidad y a varios de los pioneros, entre ellos a un argentino, que contribuyeron al desarrollo del método introducida a la práctica clínica por el suizo Andreas Gruentzig en 1977, por primera vez. Es el caso del cardiólogo intervencionista argentino, Luis de la Fuente, pionero del cateterismo coronario en Argentina, quien participó del evento. Cabe recordar que el sistema de angioplastía coronaria consiste en la liberación de las obstrucciones arteriales, en este caso de las arterias coronarias por medio de un catéter (nombre técnico es angioplastía transluminal percutánea coronaria). Desde aquella angioplastía inicial --con balón-- (especie de globo) que iniciara Gruentzig a fines de los años 70, varias modificaciones y evoluciones técnico- científicas mejoraron a la angioplastía con el paso del tiempo, hasta ser hoy en día, una práctica cardiológica en determinados casos de alta complejidad. Durante el evento mundial, De la Fuente habló de Andreas Gruentzig, que casualmente vivió de niño en Argentina y relató cómo siendo médico y científico argentino lo había ayudado a mudarse de Europa a Estados Unidos. La angioplastía nació en Estados Unidos en 1964 pero para las arterias de las piernas y fue realizada también por primera vez un 16 pero de enero por Dotter, un radiólogo vascular. Dotter también inventó el primer Stent y le puso ambos nombres: Stent y angioplastía, relató De la Fuente, quien colaboró con él y fue también su discípulo y alumnoya siendo médico, en Oregon, USA.
La cardiología intervencionista y una definición
POR HÉCTOR DE LA FUENTE PERIODISTA DE MEDICINA VOCAL 1ERO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PERIODISMO MÉDICO 2014-2015 ESPECIAL PARA EL DIARIO NUEVA RIOJA La cardiología intervencionista es la moderna e importante subespecialidad invasiva (rama de la cardiología clínica, y a su vez la cardiología clínica es rama de la clínica médica) que se ocupa del diagnostico invasivo y el tratamiento de los pacientes por medio de catéteres, balones y stents con o sin medicación. A diferencia de las cirugías (a cielo abierto) cardiovasculares que requieren una insición en el esternón y herida y abrir el tórax para podera sí llegar al corazón con anestesia total y una conexión a una bomba de circulación extracórporea; en los procedimientos intervencionistas se usa anestesia local o sedación leve y se introduce un catéter (es un tubo largo, delgado y flexible) por una arteria de la pierna a nivel de la ingle o del brazo a la altura de la muñeca por punción (es una suerte de presión en la arteria radial o en el antebrazo por la vía de la arteria humeral. El catéter guía sigue el interior -y el trayecto- del vaso o arteria, accede al corazón y a otras estructuras vasculares para poder realizar: primero el procedimiento diagnóstico que es el cateterismo y hasta aquí es cardiología invasiva, y luego, en caso de ser necesario efectuar el abordaje terapéutico y en este caso ya es cardiología intervencionista. Se consideran cirugías mínimamente invasivas o cardiología intervencionista cuando hay una angioplastia que dilata una arteria estenosada u obstruída y valvuloplastia cuando se dilata una válvula cardíaca obstruída. Ampliaremos
La carta de Samuel ´Chiche´´ Gelblung luego de su infarto cardíaco y angioplastia coronaria con stents
La carta que escribió Chiche Gelblung luego de sufrir un infarto 12 marzo Chiche Gelblung redactó una carta en la que da detalles sobre la experiencia que vivió luego de sufrir un infarto. El conductor sintió un fuerte dolor en el pecho el sábado a la madrugada y fue atendido de urgencia por esta afección en el sanatorio Mater Dei. Tras ser revisado por los profesionales, recibió rápidamente los primeros auxilios y fue estabilizado. Por su grave cuadro de salud, le realizaron una microcirugía y le colocaron un stent para restablecer el flujo sanguíneo. Por el momento, todavía sigue internado en la clínica ubicada en el barrio de Palermo. “Es como un tsunami pero de efecto limitado. Afecta a uno personalmente, a su familia, a su círculo de amigos y a todos aquellos que sienten por el infartado alguna corriente de afecto o gratitud”, explicó el periodista, en un escrito que fue publicado por el sitio Diario Veloz. A continuación, la carta completa de Gelblung: Es como un tsunami pero de efecto limitado. Afecta a uno personalmente, a su familia, a su círculo de amigos y a todos aquellos que sienten por el infartado alguna corriente de afecto o gratitud. Es doloroso pero se supera y lo que sí molesta es que tanto los que te quieren como los que te cuidan te pasan facturas por todas las “cagadas” que uno ha hecho en su vida. Impiadosamente médicos, hijos, esposa y hermanos te dicen qué boludo tal cosa, cómo hiciste eso que no tendrías que haber hecho, por qué no te retiraste a una montaña como Lanza del Vasto a los 30 años para evitar cualquier tipo de tensión o por qué no te hiciste ermitaño y comiste bichos crudos en vez de choripan, etc, etc, etc. En esta primera entrega de la serie “Infarto”, solo quiero agradecer a los que me aman y estuvieron sosteniéndome sin parar un segundo. A Cristina, mi mujer que no aflojó nunca, a María, Federico y Maggie, que tampoco aflojaron un segundo, a mi hermana mayor, la Dra. Olga Gelblung y a una multitud de amigos cercanos, lejanos, parientes, no parientes y a una legión anónima que desde mensajes hasta rezos me dieron fuerza a la distancia. A Nelson Castro, que fue una especie de médico del afecto; al Dr. Sergio Perrone, que transmitió por Whatsapp a mi mujer la operación segundo a segundo; al Dr. De La Fuente, que estuvo pendiente también de la operación y, capítulo aparte, quiero agradecer formalmente a las siguientes personas e instituciones: al Dr. Alejandro Palacios que me operó, al Dr. Jorge Lerman, mi cardiólogo, al Dr. Fernández, a las enfermeras Lorena y Azucena, y a todos aquellos que no paran de rodearme de su profesionalismo y afecto. Finalmente quiero agradecer al Sanatorio Mater Dei que desde hoy será mi segundo hogar, porque el sábado pasado a las 3:30 me diagnosticaron en pocos minutos y en menos de un hora todo el equipo de hemodinamia estaba operándome con una capacidad de entrega poco común. De todo y todos lo que me olvido lo repararé en próximas comunicaciones. Gracias a todos. Samuel “Chiche” Gelblung FUENTE: WWW.DIARIOVELOZ.COM.AR
Doctor Luis De la Fuente a La Gaceta de Tucumán: con un trocito de piel fabricamos tejidos para arterias
ENTREVISTA DE MARÍA ESTER VELIZ DE LA REDACCIÓN DE LA GACETA “Con un trocito de piel fabricamos tejido para arterias” El experto en cardiología intervencionista, doctor Luis de la Fuente, disertará esta noche sobre su especialidad, invitado por la UNT. CON TONADA RIOJANA. Ni su estancia en Buenos Aires ni los viajes por el mundo borraron su raíz norteña. LA GACETA / FOTO DE JORGE OLMOS SGROSSO. Es imposible hablar de cardiología intervencionista en la Argentina sin hacer referencia al doctor Luis de la Fuente, pionero en el país y en Sudamérica de intervenciones cardiológicas miniivasivas, de angioplastia y de bioingeniería de tejidos. El experto riojano, ex alumno de la Facultad de Medicina de la UNT y doctor Honoris Causa de nuestra casa de altos estudios, vino a Tucumán para participar hoy a las 20.30, en el Centro Cultural Virla, del ciclo de conferencias “La UNT por sí misma”. En su disertación dará a conocer los últimos desarrollos en su especialidad. LA GACETA habló con el doctor De la Fuente a su arribo a la provincia. “Los tucumanos deben estar orgullosos de la Facultad de Medicina de la UNT. Está considerada por sus pares del país como la mejor de la Argentina y de Sudamérica”, expresó exultante, antes de adentrarse en su especialidad. -¿Cuáles son los avances en cardiología intervencionista? - Por primera vez tenemos la posibilidad de desarrollar técnicas endovasculares que evitan la cirugía a cielo abierto porque los problemas se resuelven por cateterismo. Trabajamos con células madre y con bioingeniería de tejidos. Algunas células madre tienen la capacidad de desarrollar todos los tejidos del organismo (como las que son capaces de formar un bebé en la gestación) y otras sólo desarrollan ciertos tejidos. - ¿Para qué se las usa en cardiología? - En nuestro caso buscamos las células madre que puedan regenerar el músculo cardíaco en pacientes que sufrieron infarto, por ejemplo. Algunos son candidatos a trasplantes de corazón, pero con la regeneración del músculo cardíaco hemos evitado que lleguen a esa instancia: colocamos células madres en el mismo músculo cardíaco. - O sea que los resultados son satisfactorios. -Felizmente, sí. En Buenos Aires comenzamos a utilizar este procedimiento en pacientes en 2004. Actualmente estamos trabajando con universidades de EE.UU. y de Europa para seguir adelante con el desarrollo de este tecnología. Y la utilización de la bioingeniería la utilizamos para el cultivo de tejidos. - ¿De qué manera obtienen el nuevo tejido? - A partir de un trocito de piel y otro de vena extraídos del propio paciente hacemos un cultivo y al cabo de tres meses obtenemos una plancha de ambos tejidos. O sea que estamos fabricando tejidos para formar arterias, sobre todo para pacientes en diálisis que suelen sufrir algunos problemas porque se le cierran los bypass que le hacen. Quiero aclarar que en Buenos Aires hemos cambiado la tecnología: antes tomábamos un trozo de piel del brazo. Ahora sacamos de la mano un centímetro de piel y otro de vena. Se cultiva por un lado el endotelio de la vena y, por el otro, las células de la piel. Si queremos reparar un vaso dañado -por ejemplo- con el tejido cultivado armamos una especie de cigarrillo, le ponemos un mandril y le damos la forma del vaso que se necesita reemplazar en el enfermo. Con esta técnica de bioingeniería también hacemos válvulas aórticas que se reemplazan mediante cateterismo. Las válvulas que estamos haciendo -y colocando- las hacemos con tejido porcino o bovino. A la Argentina llegan únicamente las de material porcino; las de origen bovino no ingresan desde que apareció en Europa el “mal de la vaca loca”. -¿Es posible hacer válvulas cardíacas con tejido del propio paciente? - En un futuro cercano desarrollaremos válvulas con un trocito de piel del propio enfermo y sin diferenciación de edad: desde adultos mayores hasta niños que sufren malformaciones. -¿Cómo se reemplazan las válvulas? - Con cateterismo ( por vía endovenosa). Comenzó a usarse en pacientes mayores con estrechez de la válvula aórtica que no podían operarse porque sufrían otras enfermedades y ponían en riesgo sus vidas. En este momento las usamos no sólo en mayores de 70 años sino también en pacientes más jóvenes. Uno nunca sabe hasta dónde podremos llegar con la bioingeniería...
Regreso a EEUU el eminente cardiólogo Simon Stertzer
EI eminente cardiólogo estadounidense Simon Sterzer —traído al pais por su colega Luis `Matatín` de la Fuente—, quien efectuara la primera angioplastia coronaria con balon en USA (1978) y miembro del primer equipo que realizó un by-pass con conducto arterial, en Nueva York con Green, en 1968, regresó el viernes último a los Estados Unidos de América, luego de una gira científica de un mes en Argentina. En nuestro país se dedicó a enseñar, disertar, recibir una plaqueta distintiva, investigar y hasta implantar —con el doctor De la Fuente y su equipo—, hace años en el 2006 células madre a cinco pacientes con infartos cardíacos crónicos junto con el cardiólogo argentino certificado internacionalmente y profesor visitante en la universidad de Stanford, utilizando una novedosa tecnología y la vía de abordaje trans-endocardíaca por cateterismo, para así evitar la apertura de tórax. Una técnica, que ambos médicos, comenzaron en el país en 2004 con la aprobación del INCUCAI y el ANMAT. De la Fuente y Stertzer, son pioneros mundiales en la aplicación de la angioplastia con stent farmacológico a partir de 1999. Por otra parte, en un acto, en el Sanatorio Güemes: Stertzer y De la Fuente (fueron compañeros en la Cleveland Clinic), semanas atrás, recibieron sendas plaquetas y en el caso del médico argentino, por haber introducido y desarrollado en el país y en Sudamérica la coronariografía o cateterismo coronario (en 1966) considerado el método "patrón de oro" para el diagnóstico de la ubicación, número y extensión de las lesiones coronarias en dichas arterias milimétricas, que a la manera de corona, rodean al corazón. Stertzer es el titular de Cardiología Intervencionista en Stanford, y cuando se retire para jubilarse, esa cátedra llevará su nombre. Stanford, posee en la actualidad, 17 premios Nobel en diversas disciplinas y cuatro premios Pulitzer, y ha sido dave, para el desarrollo del láser, estudios del ADN, la resonancia magnética nuclear y el trasplante cardíaco (1968) y. el cardiopulmonar (1981), además del desarrollo de la angioplastia con stent liberador de medicamento (1995), así como del perfeccionamiento de los stents coronarios (1987), entre otros.